一个病人打电话说她的孩子病了，说上次开的药没吃完就好了，想不起来了，电脑上一查，想起来了，是我下乡疫苗保障工作期间的一个中午下班期间，病人打电话，刚好我吃过饭，说实在话，我怕病人被滥用抗生素，医院，发热病人用抗生素的机率不低，我就让病人等着，医院。

按照流程，血常规，C反应蛋白，核酸都做了。

7月的孩子发热，没有咳嗽，查体：咽腔不红，无疱疹，只有流涕，偶有大便稀，心肺腹无异常。检查结果，白细胞稍高，C反应蛋白稍高，但考虑到孩子第一次发热，还是考虑病毒感染，幼儿急疹可能性大，给予对症处理。

后来随访，患儿热退疹出，再次印证自己的想法是对的。

疾病的治疗，风险与受益同在，愿意接受挑战，愿意冒险，才可能有更大的受益。这些病人我会留电话，而且要随访，随时调整治疗方案，以免随病情进展可能会出现新的症状，或者后期合并其他感染。疾病的发展是动态过程，要用发展的眼光看问题。

父母要不断的学习，接受新的观念，接受科学规范的学习，才能更好的养育孩子，在孩子的养育过程中才能少踩坑。少些焦虑。

今天孩子又发热了，咳嗽，流涕，听诊可闻及痰鸣音，查体，左侧咽峡部可见一疱疹，按照发热流程走一遍，疫情期间必须这样。

患儿目前看来是疱疹性咽峡炎，仍是病毒感染(两次血常规,C反应蛋白变化不大)，它与手足口病具有同源性，也就是说，有些血清型的病毒只能引起手足口病；有些只能引起疱疹性咽峡炎；有些既能引起手足口病，又能引起疱疹性咽峡炎。孩子目前看有可能只是疱疹性咽峡炎，也许停几天手,足,口,臀部也出现皮疹了,这就是有些可能早期仅仅表现为咽峡部疱疹考虑为疱疹性咽峡炎，随着病情发展手，足，口，臀部可能会出现皮疹，又修正诊断为手足口病，不是医生不会看病，而是这些病毒太狡猾。

图片来源于网络

医院一般情况下不会查病毒分型，首先出结果时间比较长，其次花费比较大，搞科研的才会查具体是哪一种病毒感染的，或者孩子病情危重，医院才检查病毒具体是哪一型。

家长会说我们接种了手足口病疫苗，还会得手足口病？我们接种的是预防EV71型的手足口病的。EV71型比较凶险，会导致脑干脑炎，心源性肺水肿，呼吸衰竭，呼吸窘迫等危及生命。其他类型相对没有这一型凶险。

幼儿急疹、疱疹性咽峡炎、手足口病都是病毒感染，幼儿急疹是DNA病毒感染，疱疹性咽峡炎、手足口病都是病毒感染RNA病毒感染，没有特效抗病毒药物可用，所以预防是关键，疫苗接种，少去人多的地方，注意手卫生，戴口罩，学会咳嗽的礼仪。

很多病毒感染没有特效抗病毒药物，比如疫情这两年全球流行的新冠肺炎,至今没有研究出来特效的抗病毒药物。流感病毒感染时可早期规范应用奥司他韦。

看到很多孩子幼儿急疹、疱疹性咽峡炎、手足口病被应用头孢克肟、阿莫西林等（抗生素），奥司他韦（只对流感病毒有效），阿昔洛韦（对DNA病毒有效，可用于单纯疱疹病毒感染，水痘-带状疱疹病毒感染，但不一定都需要用）。

幼儿急疹、疱疹性咽峡炎、手足口病很多时候会有血常规中白细胞，C反应蛋白轻度升高，并非是只有细菌感染时才会升高(小婴儿血常规的参考标准与成人不同)，有时候细菌感染血象不升高，反而会降低，这需要有知识不断积累,不断学习的儿科医生结合孩子情况判断。

见过不少幼儿急疹，口服阿莫西林，热退疹出时以为是阿莫西林过敏导致的。

孩子父母遇到自己搞医院让医生诊断，电话，