图源：敦煌鸣沙山游玩时拍摄

周五在外面参加“一带一路”产前筛查与诊断的全国巡讲培训，中途接到一个未知电话，一开口就说:“刘老师，我找了你好几次，你都不在”。医院的小号，当我紧张于是不是耽搁了什么重要事情的时候，她告诉我：自己是XX科的护士，怀孕5个月，得了带状疱疹，担心会影响胎儿发育。。。

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什么是带状疱疹？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，初次感染VZV时，发生水痘；患水痘后，该病毒有时会隐藏起来，在体内呈“沉睡状态”，多年以后可“醒来”，引起带状疱疹。

临床表现除了出现伴水疱的皮疹外，最折磨人的就是病变处的疼痛了（我10几岁的时候就得过，那种痛感刻骨铭心）。

不过，这里要说的是：

怀孕期得了带状疱疹怎么办？

会不会影响胎儿？

应该积极治疗，还是硬扛住不用药？

终于亲手拍到了鸣沙山月牙泉

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怀孕期感染水痘-带状疱疹病毒（VZV），

会影响胎儿吗？

由于水痘和带状疱疹同属于VZV感染所致，所以在这里把水痘也说一下：

(1)孕期感染水痘会怎么样？

胎儿有发生先天性水痘综合征（特征是皮肤瘢痕、肢体发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形）的风险，但风险较低。

I感染发生于孕12周前，则婴儿先天性畸形的发病率为0.4%；

II感染发生于孕13-28周之间，则先天性畸形的风险增加至2%左右；

III感染发生于晚孕期（＞28周），对宝宝通常不会有什么影响的。

所以，如果孕期感染水痘，通常都建议在孕17-21周进行羊水穿刺检测羊水中的水痘病毒DNA，同时在感染至少5周后，联合系统超声检查，来排外先天性水痘综合征的可能。

(2)孕期带状疱疹感染会怎么样？

前面说过了，这种情况是由于既往患过水痘，VZV潜伏感染的再激活，所以，孕妈妈患带状疱疹后，基本不用太担心对胎儿的影响，其发生胎儿感染的情况很罕见。

可能是因为：孕妈妈既往患过水痘后，预先存在抗VZV抗体；另外，VZV潜伏再激活时的病毒血症通常比初次感染时低。

所以，孕期患带状疱疹后，除了建议在20-24周进行系统超声检查，详细评估胎儿的解剖结构外，其余的常规孕检就可以。

在没有其他高危因素的情况下，通常并不推荐进行羊水穿刺。

本尊，哈哈

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孕期患带状疱疹，

建议积极治疗还是硬抗？

由于大约1/10的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛(PHN)。即使皮疹消退，部分患者疼痛可持续数月，甚至数年；另外还可能出现其他系统并发症。

所以，对于早期带状疱疹的孕妈妈，无论皮损数量多少，通常都建议积极治疗，以加快恢复，并降低患PHN等带状疱疹相关问题的风险。

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如何治疗？

取决于皮疹出现的时间：

若?3日，建议口服阿昔洛韦治疗(一日5次，一次mg)，该药物在妊娠女性中的使用经验最丰富，目前的研究显示，阿昔洛韦在孕期使用是安全的。

若?3日，则药物治疗的效果有限，不推荐用药。除非仍有新水疱，或伴有免疫功能低下的时，可酌情使用。

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疼痛严重，孕期如何处理？

由于亲身经历过带状疱疹的疼痛，即使怀孕期女性，也不建议硬抗。

疼痛严重时，可以服用对乙酰氨基酚（如：扑热息痛、必理通等）对症治疗，该药物是属于整个孕期服用都比较安全的，通常不会对宝宝正常发育有什么影响。

自行购买时，注意不要买带“复方”二字的对乙酰氨基酚就可以。

参考文献：

1.UpToDate：LauraERiley.妊娠期水痘-带状疱疹病毒感染.

2.UpToDate：MaryAAlbrecht.免疫功能正常宿主带状疱疹的治疗.