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本文由董蓓君医师提供

01病例介绍

A.病史特点：患儿，女，5岁，因“发热4天”入院。4天前接触“发热的同学”出现发热，热峰39.2℃，伴畏寒，无寒战、抽搐，伴咽痛，发热时伴头痛，热退后可缓解，偶有咳嗽、流涕。B.查体：体温：37.2℃，心率：98次/分，呼吸：20次/分，血压：/60mmHg，神志清，精神反应可，口唇红润，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀，咽部充血，双扁I度肿大，未见分泌物附着，咽峡部可见数枚疱疹。心、肺、腹、神经系统查体未见明显异常。肢端暖。C.辅助检查：粪便肠道病毒通用型核酸阳性血常规：白细胞2.51×/L，中性粒细胞0.38×/L，中性粒细胞比例15.1%，淋巴细胞比例61.8%，CRP7.4mg/L。D.诊断：疱疹性咽峡炎、粒细胞缺乏症

02知识小课堂

1.症状：以发热和咽峡部疱疹为特征，伴有咽痛、拒食、烦躁不安、流涎等。少数病情进展迅速，可合并脑炎、神经源性肺水肿、肺出血等严重并发症。

***该病的疱疹部位为咽峡部。2.查体：咽峡部（扁桃体、悬雍垂、软腭等部位）可见1-4mm灰白色疱疹。有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜。2-3天后疱疹会破溃。部分表面覆盖黄白色分泌物，不易与化脓性扁桃体炎鉴别，但该病是先出现疱疹，后覆盖有分泌物，而化脓性扁桃体炎一般没有疱疹。3.病原学：由肠道病毒引起，属RNA病毒，主要病原体包括柯萨奇病毒A（CV-A）和肠道病毒A71（EV-A71）。主要的致病血清型包括柯萨奇病毒（CV）A2、4、5、6、8、10、16和EV-A71，少数情况下为CV-B1、2、3、4和5[1]。-年天津市例疱疹性咽峡炎病原学分析显示，CV-A10阳性病例最多，占22.78%（59/）；年杭州市10例疱疹性咽峡炎病例分析显示，CV-A2为主要病原；年东莞市疱疹性咽峡炎的主要病原菌为CV-A2和CV-A6；根据江苏省-年疱疹病毒和手足口病监测数据，EV-A71、CV-A16和CV-A24为常见病原；广州市年疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，以CV-A6为主。疱疹性咽峡炎主要为柯萨奇病毒A型引起，手足口病可由柯萨奇病毒A和肠道病毒71型引起。疱疹性咽峡炎主要为咽峡部的疱疹，一般不累及口唇、舌面、牙龈，这是与其他口腔疾病重要的区分点。

本期审阅修订：张交生

本期编辑加工：毕佳佳

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