最近忙于我科的学习班，所以更新慢了一些，请大家见谅。上一篇流感的文章大家讨论比较多，关于疫苗接种问题也有一些争议，一般我都会告诉家长目前的主流意见（指南）是否推荐以及我个人的看法，供大家参考。

最近看门诊过程中发现疱疹性咽峡炎又出现了一波小流行，所以说一下关于疱疹性咽峡炎的一些问题。

疱疹性咽峡炎是一种传染性很强的儿童常见疾病，主要还是春暖花开的时节比较常见，患病的大部分是幼儿（1-6岁），表现为高热、哭闹（有的孩子会叫“嘴巴痛”）、不肯吃东西。既然是叫疱疹性咽峡炎，我们医生检查的时候会发现孩子的咽喉部和口腔其他部位都长了“泡泡”。正因为有了这些特点，这种疾病诊断不难，有经验的儿科医生一看便知，而且绝大部分预后很好，一般都在48小时以后体温逐渐恢复正常，咽喉和口腔的症状也会在一周以内消失。那么，在多年的诊治过程中也会遇到一些问题，不仅是家长，即使是我们临床医师也会有些困惑，我也查阅了很多书籍，都没有明确的答案，下面我谈谈我个人对一些问题看法，如果有的医生有不同的看法我们可以讨论。

第一，疱疹性咽峡炎与手足口病的关系以及重症手足口病。我认为他们是同一种疾病，至少是同一类疾病，只是有的人仅仅表现在咽部，而有些人手脚臀部都有。在年重症手足口病出现以前，手足口病并不是我国的法定传染病，其预后较好，疱疹性咽峡炎的预后也很好，自从年3月份从安徽阜阳开始发现重症手足口病，主要是肠道病毒71型（EV71）感染所导致的脑炎，如果是EV71感染的重症手足口病，一般在72小时左右开始出现疾病迅速恶化（往往只有几个小时），死亡率极高，这也就是家长们紧张的原因了，当然，EV71病毒也可以仅仅只表现为疱疹性咽峡炎，以我个人的经验来看，疱疹发的越多越没事，重症EV71感染（习惯上还是叫重症手足口）最重要的三个早期辨别点在于：1.年龄：重症手足口绝大多数在3岁以下；2.体温：重症手足口多数是有难以控制的高热，往往在39.5以上，普通退热药效果不佳；3.心率：重症手足口的患儿都有极快的心率，往往都在次/分以上，至于说什么呕吐、精神差这些症状如果出现的话就已经晚了，所以我在门诊就会告诉家长注意以上3点，真要是重症的还有机会。

第二，部分疱疹性咽峡炎高热的患儿验血常规显示白细胞明显上升，因为我们知道一般病毒感染的时候白细胞都是正常的，不需要治疗，当然也有例外，那么到底是病毒本身引起的还是合并细菌感染很难判断，这时候我们临床医生是不是应该给抗生素也是很为难的事情，我认为无论哪种做法都是对的，只是临床医生需要结合每个孩子的具体情况以及自己的临床经验作出医疗决定，切忌摇摆不定，我问过很多高年资的医生包括国外的，遇到这种情况怎么做，大部分包括我自己还是会在血白细胞明显升高的时候给抗生素治疗，我想这种选择相对风险要小一些，从而对患儿更加有利。至于说预防，我想大家可以在网上查得到，无非就是勤洗手、注意通风和病患的隔离（下图是网上下载供大家参考）。

最后，我想说的是，医学还是一门经验科学，大部分的常见疾病都是靠医生的经验诊断的，这需要在长期的临床实践中累积，所以跟上次一样，跟医生好好配合是治疗疾病的最佳选择。

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