对于疱疹性咽峡炎的治疗，我学于恩师，又广采众长，结合临床实践经验，总结出了有效方剂及加减方法。用于临床常常一剂已三五剂而尽愈。经过多例儿童及成人的临床观察，疗效优于西医注射抗生素。可以说昌阳泻心汤是一张治疗疱疹性咽峡炎的专方。对于疱疹性咽峡炎的认识西医认为是一种特殊类型的上呼吸道感染，病原体为柯萨奇A组病毒。中医则认为此病属于湿热病的范畴（小儿多见）。此病多发于夏秋季节，高温多雨，热迫于下，湿蒸于上，风行于中，热湿风三邪交织杂糅为此病提供了条件，又因小儿饮食无度姿食膏粱厚味生冷油腻，脾失运化，湿邪内生，郁而化热为此病奠定了基础。其病机为：湿热交合，充斥表里，弥漫三焦。分享临床案例：

何某，5岁，年6月3号来诊。

3天前高热39度，伴喑哑微咳嗽，经西医治疗，小儿推拿等热势有进无退。现症状：体温38.5，咽痛，纳差不欲食，恶心呕吐，大便干，小便黄。查咽峡部充血，大面积白色丘疹溃疡面。舌体大质淡红苔白后而润。脉浮数。

西医诊断为疱疹性咽峡炎，中医诊断为湿热蕴蒸，邪踞肺胃。

治法：清热化湿，达邪畅气。

方药：昌阳泻心汤加减

苏叶6石菖蒲6银花15茅芦根各15

竹茹6黄芩5连翘10射干6

姜半夏6黄连3青蒿15焦山栀5

淡豆豉6薏苡仁20皂角刺6白芷53剂

年6月7号复诊，服用上方1剂，汗出热解。现症状，体温36.7，纳增。咽峡部疱疹痊明显缩小近愈，咽微红，大便仍偏干。余无不适。上方去青蒿，银花连翘改5，白芷改3.去薏苡仁加焦三仙各6.加大黄3克。继续服3剂。

年6月11号复诊。诸证已痊愈。因平素表虚内热，开太极丸加减一料，以调节体质。

蝉蜕30黄芪80金银花30陈皮30蒲公英30

僵蚕60炒白术50连翘50茯苓50皂角刺30

酒大黄30焦四仙各50豆豉30炒莱菔子50桔梗30

郁金30防风30姜半夏30炒谷芽50甘草30

按昌阳泻心汤出自王孟英先生之《霍乱论》，本治霍乱后“胸前痞塞，汤水碍下，或渴或呃”，我们用来治疱疹性咽颊炎，可以说是对经典的创新与继承。《医宗金鉴》云“疹以发表透为先，最忌寒凉毒内传。”，故在辛开苦降之中佐连翘、淡豆豉，张锡纯称连翘“升浮宣散，流通气血，活十二经血凝气聚......升浮宣散，透热外达”深得火郁发之之旨，关于火郁发之，王冰以汗训之，失之片面，发乃使郁火得以透发，赵绍琴比喻为吃热面，须抖擞开热才能散。其治则赵老总结为“去其壅塞，展布气机”。此病以昌阳泻心汤解湿热畅气机，即寓有叶天士“不与热相搏，势必孤矣。”，肺主卫，温热首先犯肺，肺与大肠相表里，王孟英云“必参以辛开之品，始有效也。”，故二诊加大黄以通肠府，为热邪多寻一出路，症自易解，杨栗山所谓“伤寒以发表为先，温病以清里为主。”，若囿于“先解其表，乃攻其里，乃大谬也”，又“开寻其里热，里热除而表症自解。”三诊以太极丸加减，此即升降散，玉屏风散，焦四仙化裁。升降散中以姜黄性热，故以郁金代之，瞿文楼曰：“温虽热疾，切不可简单专事寒凉，治温虽有卫气营血之别，阶段不同，但必须引邪外出。”，近代许多名医颇擅长此方，杨栗山更以为温症第一方，其神奇可见矣。此病始终以透热为主，非徒古方之精，亦在乎人之灵变也。我用此方的经验：发烧青蒿必加。或银花，连翘或者山栀，豆豉。溃疡面积大加皂角刺，白芷。红肿甚加玄参，生地，赤芍。关于青蒿的应用我学于刘谟梧老师，治疗高热病一定用青蒿。医院老前辈有这么一句话“无汗发烧用青蒿，有汗发烧用秦艽，一味秦艽胜过桂枝汤。”像蒿芩银翘散（银翘散+青蒿，黄芩），程国彭《医学心悟》中的加味香苏散，都是我临床得心应手常用的方剂。青蒿，秦艽的使用可以从这两张方中得到体现。小儿太极丸中，玉屏风散的应用比例蒲辅周老先生在临床实践中发现黄芪，白术，防风的使用比例为8:5:3效果最好，临床我多照搬应用。关于莱菔子的应用我学于张弘毅老师。以前不擅长用此药，又因有股臭味所以不太用。张老师认为莱菔子味辛润能走能散能降。清代著名中医学家雷丰雷少逸之子雷大震言：肺气不清则咳嗽不止，胃气不和则痰涎内生，近代著名中医学家蒲辅周老先生认为；调和肺胃为治疗咳嗽第一要义。对小儿食积咳嗽，腹胀便秘莱菔子有显著的疗效，保和丸中用莱菔子，三子养亲汤中用莱菔子可以印证此药。

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