看点

01

带状疱疹------真面目

带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒（VZV）的再次激活而产生。在儿童时人体感染水痘-带状疱疹病毒引起水痘。在水痘愈合后，尽管机体已经对病毒产生了免疫能力，但病毒仍潜伏在脊髓背角处的感觉神经节（感觉神经和脊髓之间的连接处）。对此病毒的免疫能力会随着年龄而逐渐下降，特别是在过度劳累或压力过大、有免疫系统抑制、感染或恶性疾病时，病毒会被再次激活并突破免疫防线。带状疱疹是一种主要在中老年人中常见的病毒性疾病。

在一般人的概念中，带状疱疹只是一种皮肤病。然而许多患者在急性带状疱疹皮损愈合后，仍然承受着持续性或发作性的剧烈疼痛，即带状疱疹后神经痛。这种疼痛有时会持续数月甚至数年，同时伴随失眠、焦虑和抑郁，令人痛苦不堪。而且此神经病理性疼痛综合征往往很难治疗。

看点

02

带状疱疹后-------神经痛

带状疱疹后神经痛（PHN）通常被定义为在疱疹发生1个月后仍存在的带状疱疹相关疼痛。患者对其疼痛的特征性描述是持续性烧灼痛、跳痛，伴有间歇性刺痛感。在疤痕区域还常伴有瘙痒和麻木。90%以上患者有触摸痛，即非有害性刺激（例如衣服接触或风吹皮肤）就会产生疼痛。带状疱疹后神经痛是一种最严重类型的疼痛。它不仅使人身体衰弱影响日常生活功能，导致睡眠障碍和厌食，而且导致心理社会问题。长期后遗神经痛患者产生焦虑和抑郁症的比例是正常人的4倍，导致中重度功能障碍的比例是正常人的2倍。

带状疱疹后神经痛的病理生理学虽然还没有被完全理解，但是目前主要认为是病毒引起神经纤维损伤持续的结果。受到激惹或损伤的神经会发出扩大的疼痛信号至脊髓和大脑，而大脑和脊髓又会错误解读疼痛信号，导致疼痛信号的混杂和放大，引起所谓的神经病理性疼痛。目前没有方法确定在带状疱疹后谁会有后遗神经痛，尽管发生率随着年龄显著增加。在60岁以上得带状疱疹的老年人中，后遗神经痛发生率估计在27-68%。而且带状疱疹后1月有疼痛的患者中10-25%会在一年后有疼痛，这可能对其生活质量有毁灭性的影响。因此，早期治疗神经痛非常关键。

经仔细查体找到患者明显疼痛点，用记号笔标记痛点。患者采用舒适体位，治疗频率为5-8HZ，治疗强度2.0-3.0bar，每个痛点冲击或次，每5～7天治疗一次，一疗程3-4次。

看点

03

如何对抗神经痛

目前的趋势是同时联合使用多种类型药物以实现额外或协同效应。研究显示联合用药比单一用药具有一定的镇痛作用。

但是体外冲击波治疗技术在神经疼痛有新的突破，

（1）操作简单，一般采用局部麻醉或无需麻醉；

（2）损伤轻微，可替代部分手术疗法；

（3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；

（4）无需特殊的术后处理，术后恢复快；

（5）治疗费用较低。并且对患者能够起到较好的效果。特别是紧张和焦虑会加重疼痛，而体外冲击波在配合物理治疗对于患者改善情绪、放松神经肌肉具有积极作用。

综上，带状疱疹后神经痛是一种会严重影响患者活动能力和生活质量的疾病。目前仍无法预测带状疱疹后患者谁会继续疼痛数周、数月甚至终，在早期使用体外冲击波疗法同时，早期正确治疗神经痛对于停止慢性疼痛的进展是非常重要的。

左利刚：

马龙祥：

梁超：

体外冲击波操作视频

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