春节到来，人员流动频繁，新冠疫情防控面临新的挑战。疫苗接种作为预防新冠的有效手段在北京已经开始推广第二剂加强针接种。注射，吸入，鼻喷各种加强针类型有何不同？应该如何选择？哪些人群最应该接种加强针？北京城市广播《我爱问医生》为您邀请：海淀区疾控中心计划免疫科科长史如晶跟您一起说说：新冠疫苗加强针面面观

专家简介：

史如晶，年出生，年毕业于北京医科大学公共卫生学院预防医学专业，本科学位，现任北京市海淀区疾病预防控制中心计划免疫科科长，副主任医师。从事传染病防控，计划免疫工作28年，多次被评为北京市免疫规划工作先进个人。被聘为中国疫苗行业协会免疫服务指导与评价专委会委员、中国疫苗行业协会疫苗供给保障分会委员、北京生物制品研究会第二届理事会理事。

1，第二剂次加强免疫接种类型有哪些？

关于第二剂次加强免疫，国家的工作方案是，所有批准附条件上市或者紧急使用的疫苗，均可接种，优先考虑序贯加强免疫接种（也就是用不同技术路线的疫苗接种），或者采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

目前我国批准附条件上市或者紧急使用的疫苗有三大技术路线，共13种疫苗，第一类是灭活疫苗，也是用的最多的，（厂家有五个：分别是北京生物、科兴中维、武汉生物、深圳康泰、昆明医科院）、第二类是病毒载体疫苗（产品有三个：分别是康希诺注射用腺病毒载体疫苗、康希诺吸入用腺病毒载体疫苗、北京万泰鼻喷流感病毒载体疫苗）、第三类是重组蛋白疫苗（厂家有五个：分别是安徽智飞、珠海丽珠、成都威斯克、浙江三叶草、神州细胞）。这些疫苗都可以选择进行第二剂加强免疫接种。

2，跟注射疫苗相比，吸入跟鼻喷疫苗有什么不同？在接种时候，接种后有什么需要特别注意的？

相对于注射用疫苗，吸入用疫苗或鼻喷疫苗主要的不同是给药方式的不同。吸入用新冠疫苗是通过专用设备将疫苗雾化成很多微小的颗粒，喷入雾化杯中，通过口腔吸入，到达肺部。疫苗成分与同品牌的注射型疫苗相同，但是剂量只有原来的五分之一，是0.1ml。鼻喷新冠疫苗是通过鼻腔喷雾的方式进行接种，两个鼻腔各喷0.1ml。这两种接种方式的优势是，不但可以激发全身的细胞免疫、体液免疫应答，还可以刺激呼吸道产生局部黏膜免疫，提供三重保护。也就是说通过黏膜免疫，建立了病毒进入人体的第一道防线，这个防线是肌肉注射疫苗做不到的。此外，冬季天气冷、衣服穿的多，这两种接种方式还可以避免穿脱衣服造成着凉，也给害怕“打针”、害怕疼痛的人带来福音。

需要注意的是，这两种疫苗接种后都需要留观30分钟。吸入用疫苗在接种时需要憋气5秒钟，这期间如果咳嗽了或者提前吐气了，可以再重复吸入一次。鼻喷疫苗接种后4小时内避免喝过热的汤、水；4小时内不要吸烟；接种当天洗澡水温不要过高，洗浴时间不要过长；尽可能减少鼻腔刺激，避免擤鼻涕和打喷嚏；接种后5天内尽量避免使用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺等抗流感病毒活性药物，或其他吸入剂和鼻喷剂。

3，疫苗之间我们应该如何组合呢？

我们国家目前获批的新冠疫苗有三条技术路线，用同一技术路线的疫苗进行加强免疫，是同源接种，如果是不同技术路线，就是异源接种，也叫序贯免疫。比如我们大多数人之前接种的都是三针中生或者科兴的灭活疫苗，这时候选择康希诺注射用、吸入用疫苗、重组蛋白疫苗或者鼻喷疫苗进行接种，效果会优于四针都是灭活疫苗，也是国家优先推荐的。

4，现在第四针什么样的朋友推荐接种？对于已经阳过的朋友还有必要接种吗？

对于第四针，也就是第二剂次加强免疫，现阶段可以接种的人群是：感染高风险人群、60岁及以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫低下人群。接种时需要满足，年龄在18周岁以上，而且与第一剂次加强针间隔6个月及以上。符合条件，愿意接种的都可以接种。

对于已经阳过的朋友，如果经过核酸检测或者抗原检测确定已经阳过，近期无需接种疫苗。因为感染一次奥密克戎后，属于自然免疫，体内会产生抗体，相当于打了一次疫苗。从监测数据来看，健康成人在感染新冠病毒以后，6个月内出现再感染的几率是比较低的。因此，目前我国规定感染新冠病毒后应该至少6个月后再接种疫苗。当然，随着疫苗研究的深入以及防控疾病的需要，国家对于新冠免疫策略，包括疫苗接种间隔也会做相应的完善和调整。

5，第二剂加强免疫在接种的时候有什么禁忌症？

接种疫苗都是有禁忌症的，对新冠疫苗来说，孕妇不能接种，其他还有四种情况不能接种。①既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿的，不能接种；②急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种；③严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，比如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期；④因严重慢性疾病生命已进入终末阶段不能接种。对于一些有慢性病的朋友，我们认为健康状况稳定，药物控制良好的慢性病不是禁忌症，可以接种疫苗。

6，鼻喷跟吸入产生免疫的速度会更快吗？

可以这么说，不管哪种疫苗，加强免疫比初次免疫，抗体产生的都会快一些。康希诺吸入式疫苗接种后2-3天抗体升高，7-14天达到高峰。鼻喷疫苗主要是产生特异的T细胞免疫应答，在接种后的2周达到最高。吸入式疫苗和鼻喷疫苗的最大优势主要在于刺激呼吸道局部产生黏膜免疫，可以更好地阻止病毒从呼吸道这个门户入侵。

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广播节目：北京城市广播频率FM.3/AM《我爱问医生》

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